プリンタをお持ちの方はこのページを印刷し、必要事項をご記入の上送信してください。
E-メールの場合は記入漏れのないようご注意ください。
(ご希望配達日・時間帯の指定は、ご希望に添えない場合がありますので、ご了承下さい)

複数のお届け先がある場合は2枚目以降の用紙をお使いください。
fax2.jpg(JPG形式)


行き先:大松農園 堀内昭一
phone:0268-75-3330*fax:0268-75-3355


<<りんごの大松農園 りんご注文用紙>>

商 品 名

 

お届け先住所

お届け先電話番号
※必ず記入してください。

−          −         

お届け先氏名

ご依頼人住所

ご依頼人電話番号
(あればFAX番号も記入)
※必ず記入してください。

−          −       

ご依頼人氏名

ご依頼人メールアドレス

 

ご希望配達日(時間帯)

  年   月   日

  ( 特になし ・ 夜間<18:00以降> )